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巧用“加減乘除” 惠及“東西南北”

——吉林省醫保便民服務記事

2021年06月22日11:22 | 來源:吉林日報
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“現在看病買藥再也不用怕忘帶醫?,拿著手機,醫保二維碼到哪都能掃!奔易¢L春市朝陽區硅谷街道超強社區的郭女士,剛剛在家門口的醫保定點藥店買了幾盒常用藥,她口中的“醫保二維碼”就是由國家醫保信息平臺統一簽發的醫保電子憑證,是參保人員辦理醫保線上業務的唯一身份憑證。

醫保電子憑證的使用,讓百姓真切地感受到了醫保從“卡時代”邁入“碼時代”的方便與快捷。截至今年5月6日,我省已有757.9萬名參保人員激活了醫保電子憑證,實現了在醫保定點醫院和藥店的刷碼結算。

民有所呼,我有所應。作為重要的民生部門,省醫療保障局堅持以人民為中心的發展思想,突出問題導向,聚焦群眾“急難愁盼”,在黨史學習教育中深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動,做好“加減乘除”,辦好民生實事,讓群眾有更多、更直接、更實在的獲得感、幸福感、安全感。

優化服務做“加法”,群眾少跑腿

從醫保電子憑證到“微矩陣”平臺,在便民服務方面省醫療保障局下真功、出實招。有了醫保電子憑證,群眾省去了忘帶醫?ㄟ要跑腿的麻煩。在微信公眾號上開設“微矩陣”平臺,群眾查詢當地定點服務機構的位置、藥品目錄、診療目錄等詳細信息,真正做到了打開手機一目了然,點開地圖,開通區域一鍵查詢,從前那種“跑斷腿”辦事、“磨破嘴”咨詢的情況一去不復返了。

以往,群眾在異地就醫時最頭疼的就是報銷。參保人員需要先自行墊付醫療費用,報銷時要拿著相關票據和材料回到參保地辦理報銷手續,費時費力效率低。

現在,我省實行異地就醫住院費用直接結算,全省城鎮職工醫保和城鄉居民醫保參保人員可在全省11個統籌區就近選擇醫保異地定點醫療機構就醫,經就診醫療機構備案核定后即可直接結算,群眾再也不用先墊付后報銷了。

“報銷方便多了,不用兩地來回跑了,在外打工也不怕買藥看病了!卑咨绞械膮蜗壬鷦倓傇诩执髮W第一醫院異地就醫即時結算窗口,辦完出院結算手續。不僅異地就醫住院可以即時結算,今年2月1日起,我省異地就醫門診費用跨省直接結算也開始了試運行。目前,已實現結算1.1萬余人次,醫保報銷222萬余元。

以人為本做“減法”,群眾辦得快

去年9月22日,家住前郭縣的李女士在當地縣醫院完成了一次住院結算。但讓她至今感到記憶猶新的是,當時紛繁復雜的費用明細和結算過程都清晰地體現在一張機打結算票據上,而且完成住院費用的結算,她也只去了一個窗口跑了一次。

“真沒想到報銷一個窗口就全都解決了,而且全部結算費用只有一張單子,上面白紙黑字看得清楚,自己的錢花在哪了心里明白!弊鳛榻ǹn的貧困人口,李女士去年當次發生醫藥費用總額8101.53元,其中甲類費用3084.3元、乙類費用4949.33元、丙類費用67.9元。經結算,基本醫保支付4997.09元、大病保險支付23.75元、醫療救助支付1058.04元、大病兜底支付1212.5元,最終個人支付810.15元,報銷比例達90%。

2018年10月以來,我省醫保系統推行貧困人口醫療費用“三個一”的經辦服務機制,通過整合全省城鄉居民信息系統和民政救助系統,簡化醫保費用報銷流程,進一步提升待遇審核結算功能和工作效率,為貧困人口提供“一站式”服務;積極協調商業保險機構進駐定點醫療機構和醫保經辦服務大廳窗口,實行聯合辦公,建立“一窗口”辦理模式;打通政策壁壘,統一了基本醫保、大病保險、醫療救助、大病兜底保障報銷系統,加強信息共享、數據互通,在定點醫療機構實現了“一單制”結算,即“一窗口辦理、一站式服務、一單制結算”。

“三個一”經辦服務機制的推廣為我省群眾醫保辦事打開了一條“綠色通道”,把方便快捷帶給了群眾,讓群眾真正實現辦得好、看得清。

待遇保障做“乘法”,群眾得實惠

近年來,長春市、吉林市先后探索建立了舒緩療護(臨終關懷)制度保障模式,讓2400余名疾病終末期患者的生命在尊嚴、舒適、微笑中謝幕,讓患者與家屬都感受到了來自醫保的溫暖與關懷。臨終關懷,不僅緩解了疾病終末期患者病痛,提高患者生存質量,而且減輕了患者及家屬負擔。

我省醫保系統在建立重特大疾病醫療保障機制工作中,始終關注疾病終末期患者的醫療保障問題。2015年,全省推進城鎮醫療保險重特大疾病保障機制,鼓勵省內有條件的統籌區結合實際,探索建立舒緩療護制度。

長春市作為我省第一個試點統籌區,是繼上海之后全國第二個啟動生命晚期舒緩療護制度的城市,更是在全國首創了由醫保部門獨立組織開展、為疾病終末期患者開辟一條醫保救助渠道的保障模式。舒緩療護制度對減輕患者與家屬的醫療費用負擔,合理調整醫保費用支出,引導患者分級診療以及推動社會文明進步都具有十分重要的意義。

曲先生是長春市城鄉居民參保人員,今年1月5日,省肝膽病醫院確診其為原發性肝癌,發現即為肝癌晚期,無手術及介入等治療機會。由于病情嚴重,患者簽署了放棄治療同意書和病房告知書,住入舒緩區。院方隨即予以緩和止痛治療、舒緩護理心理疏導及人文關懷等服務,患者疼痛緩解良好,生命質量明顯提高。最終,患者家屬明確表示感謝,感謝醫護人員對患者的心理及病情的照護,大大緩解了家庭的經濟負擔,減輕了他們的心理壓力;颊呦硎苁婢彲熥o全程服務個人僅支付700元,醫療保險基金支付12710元。

嚴格監管做“除法”,群眾有保障

醫;鹗侨罕姷摹熬让X”,具有?顚S眯再|,但往往有一些不法分子將醫;鹨暈橐粔K唾手可得的“唐僧肉”,運用欺詐騙取等手段實施犯罪。守護醫;鸢踩,促進基金有效使用,既是醫療保障部門的職責,也是每個社會公民的權利和義務。

今年1-4月份,我省各級醫保部門在日常監管基礎上,通過飛行檢查、專項行動、部門協同作戰、完善舉報獎勵等措施,累計處理違法違規定點醫藥機構1360個,追回醫;2980萬元,保持住了打擊欺詐騙保行為的高壓態勢,有效維護了醫;鸢踩。

隨著《醫療保障基金使用監督管理條例》的出臺和實施,今年全省醫療保障部門將進一步以打擊欺詐騙保為主基調,重點聚焦對“假病人”“假病情”“假票據”欺詐騙保行為開展專項整治。重點對惡意欺詐騙保行為做到零容忍,重拳出擊,與公安、衛生健康等部門建立信息共享機制,全部實行“行刑銜接”,實現“一案多查、一案多處”,對參與欺詐騙保案件及違法犯罪人員要給予嚴厲懲處,對查處的欺詐騙保典型案例全部公開曝光。

如何把實事實打實地辦到群眾心坎兒里?省醫療保障局局長楊凱一語中的:干事力度關系民生溫度。省醫療保障局突出問題導向,回應“槽點”、紓解“痛點”、打通“堵點”、補齊“斷點”,到群眾最需要的地方去解決問題,通過不斷化解民生難題開創工作新局面。(記者 欒哲 何澤溟)

(責編:關思聰、閆妍)

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